Друзья, сегодня поговорим о застое желчи. Это состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что ведет к сбою в расщеплении и усвоении жиров. В результате:
- онцентрация липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) в крови возрастает, что повышает риск атеросклероза;
- увеличивается концентрация глюкозы в крови, при этом нарушается механизм ее превращения в гликоген, что ведет к развитию диабета второго типа.
Чтобы лучше разобраться из-за чего возникает это патологическое состояние, давайте начнем с определения желчного пузыря и его роли в организме.
Желчный пузырь – это орган, похожий на мешочек, расположенный прямо под печенью, в правой верхней части брюшной полости. Как и в печени, в желчном пузыре накапливается желчь: таким образом, он является дополнительным “резервуаром” желчи.
В свою очередь, желчь представляет собой жидкость, вырабатываемую печенью. Она может быть разного цвета: от темно-зеленого до желто-коричневого. На 85% желчь состоит из воды, в ней также содержатся желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды, иммуноглобулины и другие вещества.
Основные функции желчи:
- эмульгация жиров – под действием желчи происходит разбивание крупных капель жира на мелкие, которые затем легко всасываются в кишечнике;
- желчь способствует усвоению жирорастворимых витаминов (витамины А, D и E), которые усваиваются в кишечнике;
- желчь выполняет детоксикационную функцию – участвует в выведении токсинов из организма.
Когда мы едим пищу, содержащую жир, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Желчь вырабатывается печенью непрерывно, но между приемами пищи она не выделяется, а накапливается в желчном пузыре. Каждый день в двенадцатиперстную кишку поступает около 0,5 литров желчи.
Какие проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями нарушают желчеотток? Самая распространенная причина – это камни в желчном пузыре.
Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи. Причины появления камней в желчном пузыре:
- избыточная концентрация желчи и изменение ее состава – дисбаланс содержащихся в ней веществ;
- нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи;
- бактериальная инфекция в желчном пузыре.
В зависимости от вещества, преобладающего в составе, желчные камни подразделяются на два типа:
- холестериновые желчные камни. Образуются, если печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью. Они имеют желто-серый цвет, так как состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты;
- пигментные желчные камни. Это коричневые или черные камни с преобладанием билирубина. Билирубин – это химическое вещество, которое вырабатывается при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые патологические состояния (цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий) стимулируют печень вырабатывать избыток билирубина.
Камни в желчном пузыре могут вызывать боль в верхней части живота, инфекции желчного пузыря (холецистит), расстройство желудка, вздутие живота, а в некоторых случаях опасное для жизни воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или желтуху. Хроническое воспаление в желчном пузыре приводит к появлению полипов и, в конечном счете, к раку желчного пузыря.
К факторам риска образования камней в желчном пузыре относят:
- возраст старше 40 лет;
- пол (чаще встречаются у женщин);
- врожденные особенности строения желчного пузыря
- сидячий образ жизни;
- диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;
- диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
- избыточный вес или ожирение;
- беременность;
- быстрая потеря веса (часто после бариатрических операций);
- сахарный диабет второго типа;
- прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы и другие гормональные препараты;
- хронические заболевания печени, крови и кишечника;
- инфекции желчевыводящих путей и гельминты (эхинококковая болезнь, круглые черви).
Хотя большинство пациентов с желчнокаменной болезнью испытывают боли в животе, у некоторых пациентов болезнь может протекать бессимптомно.
Как диагностируется застой желчи (холестаз)?
Фактически отток желчи измерить невозможно, поэтому исследования сосредоточены на оценке сывороточных концентраций веществ, выделяющихся с желчью, и на визуализации структур, участвующих в секреции желчи (УЗИ брюшной полости).
Наиболее часто измеряемыми параметрами являются концентрации конъюгированного билирубина и солей желчных кислот в сыворотке крови. Так, при холестазе наблюдается:
- повышенный уровень билирубина в сыворотке крови;
- повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с верхним пределом нормы);
- повышенный уровень гамма-глутамилтрансферазы (гамма-гт) (по сравнению с трансаминазами);
- уровень сывороточных трансаминаз (аспартаттрансферазы (аст) и аланинаминотрансферазы (алт)) также будет повышен;
- сывороточный альбумин и глобулин мало изменяются в острой фазе, но альбумин снижается, а глобулин увеличивается при хроническом заболевании;
- гиперлипидемия также будет отмечаться при некоторых типах холестаза, при которых нарушена способность расщеплять и выводить холестерин;
- картина гиперхолестеринемии с нормальным или низким содержанием липопротеинов высокой плотности.
Также анализ крови может выявить анемию (при наличии злокачественных новообразований) и повышенное количество лейкоцитов (инфекция).
Какие патологии желчного пузыря связаны с застоем желчи?
- Холецистит
Холецистит – это инфекция желчного пузыря, часто вызываемая желчными камнями, блокирующими пузырный проток (трубку, ведущую из желчного пузыря в главный желчный проток). Общими симптомами холецистита являются повышение температуры, боль в правой верхней части живота, рвота или тошнота.
- Полипы желчного пузыря.
Доброкачественные полипы желчного пузыря часто обнаруживаются с помощью ультразвукового исследования брюшной полости в виде “нароста” на слизистой оболочке стенки желчного пузыря.
Обнаруженные доброкачественные полипы желчного пузыря со временем могут стать злокачественными (рак желчного пузыря). Степень риска оценивается в зависимости от размера и изменяющихся со временем признаков, которые заметны на УЗИ. В зависимости от риска перерождения полипа в злокачественную опухоль может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря, которая обычно проводится лапароскопически.
- Рак желчного пузыря.
Рак желчного пузыря чаще всего возникает у пожилых людей. Опухоль может локализоваться в желчном пузыре или проникать в печень или главный желчный проток. В зависимости от стадии рака операция может заключаться просто в удалении желчного пузыря или в удалении желчного пузыря и печени. Иногда операция заключается в резекции правой части печени, желчного пузыря и общего желчного протока. Химиотерапия и лучевая терапия также могут быть частью лечения.
- Камни в общих желчных протоках.
Камни в общих желчных протоках также называют холедохолитиазом или “желчнокаменной болезнью в общем желчном протоке”. “Общий желчный проток” – это важная трубкообразная структура, которая обеспечивает поступление желчи как из печени, так и из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
При лечении желчнокаменной болезни рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки и умеренным количеством жиров. При этом не рекомендуется полностью исключать жиры из рациона, така как диета с низким содержанием жиров, наоборот, может привести к увеличению количества камней в желчном пузыре.
Какие продукты способствуют оттоку желчи?
Вывести желчь помогают следующие продукты: лимоны, мандарины, апельсины, капуста, шпинат, укроп, помидоры, сельдерей, любые листовые овощи. Хорошей профилактикой и лечением станет употребление на голодный желудок 150 граммов сырой свеклы.
Рекомендуется пить соки из овощей и фруктов (виноградный, свекольный, брусничный, капустный). В народе известными желчегонными продуктами являются кукурузные рыльца, пижма, семена петрушки.
Также эффективными желчегонными средствами являются оливковое, кукурузное, подсолнечное масла, а также масло авокадо. Эти масла рекомендуется использовать для приготовления различных закусок и салатов, но не для жарки блюд.
Еще один продукт очень хорош для выведения желчи – это цикорий, можно использовать корень и листья растения.
