Показателями количества висцеральной жировой ткани (ВЖТ) являются окружность талии (ОТ) и отношение окружности талии к окружности бёдер (ОБ). Нормальный показатель ОТ для женщин — до 80 см, для мужчин — до 94 см. Большие показатели связаны с метаболическим синдромом, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Исследования показывают, что показатель ОТ выше у курильщиков, чем у некурящих и положительно связан со стажем курения. В частности, курильщики, как правило, имеют большую ОТ и меньшую ОБ, чем некурящие: эти результаты отражают не только большее отложение брюшного жира, но и меньшую мышечную массу на уровне тазобедренного сустава у курильщиков. Также существует связь между ОТ и количеством выкуренных в день сигарет.
Кроме того, окружность талии тесно связана с уровнем гормона стресса — кортизола. Было показано, что у курильщиков более высокие концентрации кортизола в плазме натощак, чем у некурящих, что может быть следствием стимуляции активности симпатической нервной системы, которая индуцируется курением. Переизбыток кортизола приводит к разрушению мышц, и жир начинает в большом количестве скапливаться на животе, образуя так называемый «кортизоловый живот».
Кроме того, в развитии абдоминального ожирения у курильщиков могут быть задействованы и половые гормоны. Количество висцерального жира у женщин увеличивается, когда концентрация эстрогена снижается, а концентрация тестостерона увеличивается, что происходит, как правило, после менопаузы. Хотя у женщин-курильщиков не наблюдается изменений в абсолютных концентрациях эстрогенов, но более высокие концентрации андрогенов и более низкая биодоступность эстрогенов, чем у женщин-некурящих, присутствует, и это может способствовать отложению висцерального жира.
Курение оказывает влияние на уровень тестостерона. У мужчин объем ВЖТ увеличивается, когда концентрация тестостерона снижается. Доказательством этому служит тот факт, что заместительная гормональная терапия тестостероном у мужчин среднего возраста снижает абдоминальное ожирение за счет увеличения липолиза.
Таким образом, у курильщиков в дополнение к избытку кортизола дисбаланс между мужскими и женскими половыми гормонами у женщин и снижение тестостерона у мужчин могут сыграть свою роль в развитии абдоминального ожирения.
Курение и резистентность к инсулину
Инсулинорезистентность, метаболический синдром и непереносимость глюкозы тесно взаимосвязаны между собой. Курение может напрямую повысить резистентность к инсулину: секреция инсулина на пероральную глюкозу более выражена у курильщиков, чем у некурящих. У здоровых мужчин хроническое курение связано с высокой концентрацией инсулина в плазме, независимо от других факторов, которые, как известно, влияют на чувствительность к инсулину. Кроме того, длительное курение связано с гиперинсулинемией. У мужчин без ожирения чувствительность к инсулину улучшилась через 8 недель после отказа от курения, несмотря на увеличение массы тела. Кроме того, у курильщиков наблюдаются особенности синдрома инсулинорезистентности, включая низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов в сыворотке крови, высокий уровень ЛПНП, высокий уровень глюкозы натощак, повышенный ингибитор активатора плазминогена и микроальбуминурию.
Курение и сахарный диабет 2 типа
Риск сахарного диабета 2 типа также выше у курильщиков, чем у некурящих. Так, в одном исследовании здоровья врачей сообщалось о повышении риска развития сахарного диабета у мужчин, которые курили более 20 сигарет в сутки, чем у некурящих, почти на 70%! Аналогичные наблюдения были сделаны и для женщин. При этом, риск сахарного диабета у бывших курильщиков постепенно снижается с течением времени после отказа от курения.
Связь между курением и накоплением висцерального жира также может быть частично объяснена низкой степенью физической активности и нездоровым питанием, часто встречающимся среди курильщиков.
