Эректильная дисфункция (импотенция) определяется как неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для совершения полового акта, продолжающаяся более 3 месяцев. Согласно исследованиям, более 52% мужчин в возрасте старше 40 лет и около 30% молодых мужчин в возрасте от 18 до 30 лет сталкиваются с этим диагнозом.
В прошлом считалось, что эректильная дисфункция вызвана исключительно старением или психологическими проблемами. В настоящее время доказано, что нарушение эрекции — это вовсе не показатель пожилого возраста или имеющегося нервно-психического расстройства. В 70% случаев причина эректильной дисфункции связана с физиологическими проблемами, чаще всего, с нарушениями кровоснабжения полового члена различного генеза.
В последние годы как в диагностике, так и лечении эректильной дисфункции был достигнут значительный прогресс, помогающий справится с этой болезненной и деликатной мужской проблемой в 95% случаях.
Каковы факторы риска развития эректильной дисфункции?
Прямые факторы риска развития эректильной дисфункции включают следующие:
- патологии предстательной железы – простатит, доброкачественная гиперплазия и рак;
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- дефицит тестостерона (гипогонадизм), часто в сочетании с рядом других эндокринных нарушений;
- гипертония (высокое кровяное давление);
- нарушение артериального кровотока малого таза;
- высокий уровень холестерина в крови;
- низкий уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
- хронические нарушения сна (обструктивное апноэ во сне, бессонница);
- употребление наркотических средств;
- различные нейрогенные расстройства, включая повреждения нейронов, нарушения межнейронных взаимодействий, расстройства интегративной деятельности нервной системы и др.;
- болезнь Пейрони (искривление полового члена);
- приапизм (воспаление полового члена, вызванное нарушением венозного оттока с застоем крови);
- депрессивные состояния;
- употребление алкоголя;
- недостаток сексуальных знаний, а также знаний в области анатомии и физиологии;
- нездоровые межличностные отношения, отсутствие уважения сексуальных партнеров друг к другу;
- различные хронические заболевания, особенно почечная недостаточность и период диализной терапии;
- курение, которое усугубляет другие факторы риска, например, риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Возраст, по-видимому, является косвенным фактором риска развития эректильной дисфункции, так как он связан с повышенной вероятностью возникновения некоторых перечисленных патологических состояний.
Различные типы и причины эректильной дисфункции
Васкулогенная эректильная дисфункция – недостаточный приток крови к половому члену.
Одна из причин данного явления – атеросклероз (снижение просвета сосудов из-за отложения холестерина на стенках).
Избыточный вес, недостаток физической активности, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, курение – эти факторы риска развития атеросклероза можно контролировать. Очень часто эректильная дисфункция – это «первый звонок» прогрессирования развития атеросклероза, который проявляется еще до нарушений работы сердца.
Вторая причина – сахарный диабет. Эректильная дисфункция частое явление у мужчин с сахарным диабетом: по средним оценкам, от 35 до 50% мужчин страдают этим расстройством. При сахарном диабете наблюдается преждевременное и сильное затвердение артерий и их сужение во всех тканях и органах, в том числе, и артерий полового члена. Кроме того, у мужчин с сахарным диабетом часто наблюдается периферическая невропатия с поражением нервов, отвечающих за эрекцию.
Также к проблемам сосудистого характера следует отнести – состояние, которое не вполне корректно называют «венозной утечкой». Реальная проблема в этом случае заключается не в венах, а в нарушении работы гладкой мускулатуры, окружающей вены. Считается, что и атрофия (частичное или полное истощение тканей), и фиброз (рост избыточной гладкой мышечной ткани в теле полового члена (кавернозной гладкой мускулатуры)) вызывают слабую (нестабильную) эрекцию.
Психогенная эректильная дисфункция. Распространенность психогенной эректильной дисфункции составляет в среднем около 30%, а вероятность ее развития обратно коррелирует с возрастом; у более молодого пациента больше вероятность того, что его эректильная дисфункция имеет психогенную природу. Связано это с несколькими факторами: неправильное представление о сексе из-за просмотра порнографии, поздний дебют половой жизни, неудачный первый опыт ввиду избыточного волнения. Также распространенные причины психогенной эректильной дисфункции включают страхи, беспокойство по поводу эрекции (так называемый, синдром ожидания сексуальной неудачи), неудачный опыт в прошлом, конфликты в отношениях, торможение сексуального желания, вызванное, например, отвращением к сексу, сексуальное насилие в детстве, страх перед заболеваниями, передающимися половым путем. Классическим примером психогенной эректильной дисфункции у пожилых мужчин является “синдром вдовца”, при котором пожилой мужчины после смерти супруги вступает в новые отношения, и отсутствие эрекции связано с чувством вины перед умершей супругой за свою неверность ей.
Если при мастурбации эрекция в норме, а сложность наступает именно с половым партнером, высокая вероятность что у этой проблемы психогенная природа.
Важно отметить, что психоэмоциональные нарушения всегда «присоединяются» к другим причинам дисфункции. И чем дольше проблема не решается, тем хуже становится психическое состояние. Зачастую во врачебной практике бывают случаи, когда физиологическая проблема уже устранена, а все равно успех в интимной жизни не наступает. Поэтому всегда надо подходить к вопросу лечения эректильной дисфункции комплексно.
Неврологическая эректильная дисфункция. Существует множество неврологических причин эректильной дисфункции. Диабет, хронический алкоголизм, рассеянный склероз, отравление тяжелыми металлами, травмы спинного мозга и нервов, а также повреждение нервов в результате операций на органах малого таза могут вызывать эректильную дисфункцию. Кроме того, любое повреждение нервной проходимости между головным и спинным мозгом и периферическими нервами влечет за собой появление эректильной дисфункции.
Медикаментозная эректильная дисфункция. Большое разнообразие отпускаемых по рецепту и без средств, таких как препараты от гипертонии, успокоительные, антидепрессанты, иммуномодуляторы, диуретики, противосудорожные препараты, глазные капли от глаукомы и препараты, используемые при химиотерапии рака – это лишь некоторые из многих лекарств, связанные с эректильной дисфункцией.
Эректильная дисфункция, вызванная гормонами. Гормональные нарушения, например, низкий уровень тестостерона, повышенный уровень пролактина, ГСПГ, дефицит или избыток эстрадиола, бесконтрольное употребление анаболических стероидов, могут быть причиной эректильной дисфункции.
Важно отметить, что если либидо (половое влечение) находится на низком уровне, то причиной проблем с эрекцией, с большей вероятностью, будет именно гормональный сбой.
Лечение эректильной дисфункции
Лечение эректильной дисфункции назначается врачом индивидуально на основе причины и степени заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента, переносимость им определенных лекарств, процедур или методов лечения.
Лучшее лечение эректильной дисфункции – устранение первопричины проблемы.
Методы лечения включают в себя:
1. Медикаментозная терапия включает группу лекарственных препаратов, объединенных названием «ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5». Они способствуют расслаблению сосудов полового члена, улучшают кровоток. Действующие вещества у этих препаратов разные: силденафил, варденафил, тадалафил, аванафил.
Вторая группа препаратов – это простогландины, которые вводятся путем инъекции. Происходит улучшение микроциркуляции крови полового члена, а также улучшение реологических свойств крови.
2. Заместительная гормональная терапия
При выявленном дефиците тестостерона заместительная терапия тестостероном повышает уровень энергии, настроение, плотность костной ткани, увеличивает мышечную массу, а также повышает либидо. Заместительная терапия тестостероном доступна в виде крема или геля, раствора для местного применения, кожного пластыря, инъекционной формы и гранул, помещаемых под кожу.
3. Протезирование или установка имплантов полового члена различной плотности
Имплантаты обычно не рассматриваются в терапии эректильной дисфункции до тех пор, пока не будут испробованы другие методы лечения. В то же время, необходимо отметить, что импланты имеют высокий уровень удовлетворенности пациентов.
Отсутствие эрекции, безусловно, оказывает глубокое негативное воздействие на психоэмоциональное состояние мужчины, сильно влияя на его самоощущение и общую удовлетворенность жизнью. Хорошей новостью является то, что эректильная дисфункция в 95% случаях безопасно и эффективно лечится.
Отдельно хотим обратиться ко всем людям, столкнувшимся с данной проблемой. Не ищите ответы в интернете, не занимайтесь самолечением, обращайтесь сразу к квалифицированным специалистам. Не важно сколько Вам лет или как Вы столкнулись с этим, помните, чем быстрее Вы начнете решать данную проблему, тем выше шанс на хороший результат.
