Плазмаферез

Технология центрифугирования основана на различиях в удельном весе, присущим разным компонентам крови – эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцитам и плазме.

При пропускании крови через мембранный плазмофильтр для фильтрации плазмы от клеточных компонентов крови используются различия в размере частиц.

Традиционно большая часть плазмафереза в мире выполняется с помощью автоматизированной технологии на основе центрифуги. В некоторых случаях, например, у пациентов, уже проходящих гемодиализ, плазмаферез может проводиться с помощью полупроницаемых мембран для фильтрации плазмы.

При терапевтическом плазменном обмене с помощью автоматизированной центрифуги фильтрованная плазма изымается, а клеточные компоненты крови вместе с замещающим коллоидом (например, донорской плазмой или альбумином) возвращаются пациенту.

При мембранной плазменной фильтрации вторичная мембранная очистка плазмы позволяет выборочно удалять нежелательные макромолекулы и затем возвращать очищенную плазму пациенту, не применяя донорскую плазму или альбумин. Примеры вторичной мембранной фильтрации плазмы включают каскадную фильтрацию, термофильтрацию, криофильтрацию и ферез липопротеинов низкой плотности.

Показания к плазмаферезу

Плазмаферез в настоящее время используется в качестве терапевтического метода при широком спектре патологических состояний. Как правило, он применяется, когда вещество в плазме (например, антитела к собственным тканям организма, иммуноглобулины, парапротеины, аберрантные белки, иммунные комплексы, компоненты комплемента, факторы, участвующие в каскаде свертывания крови, продукты распада, цитокины, медиаторы воспаления, яды, лекарства и другие вещества) остро токсично и должно быть быстро удалено. В этой связи плазмаферез эффективен в качестве терапевтического метода при достаточно широком спектре расстройств. К ним относятся:

• аутоиммунные заболевания: можно сказать, что плазмаферез является основным методом лечения как локальных, так и системных разновидностей аутоиммунных болезней, включая эндокринные, суставные патологии, патологии центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта, печени, кровеносных сосудов и органов кроветворения, мочеполовой системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, кожных покровов. Примерами аутоиммунных заболеваний, при которых рекомендовано проведение плазмафереза,являются: склеродермия, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз, васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, антифосфолипидный синдром, миастения,синдром Гийена-Барре, синдром Ламберта-Итона, демиелинизирующая полинейропатия, острый диссеминированный энцефаломиелит, синдром мышечной ригидности, синдром Гудпасчера и др.;
• гематологические болезни, например, повышенная вязкость крови при гипергаммаглобулинемии, тромботическая микроангиопатия и др.;
• онкологические заболевания (определенные разновидности рака);
• метаболические нарушения и состояния, вызванные повышенным уровнем холестерина и триглицеридов в крови, например, семейная гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемический панкреатит;
• дерматологические заболевания (часто рецидивирующие герпетические инфекции, нейродермии, фурункулез и др.);
• почечные заболевания, например, миеломная нефропатия;
• печеночная недостаточность;
• интоксикации: плазмаферез эффективен в качестве метода детоксикации, например, при отравлении ядовитыми грибами, бытовой химией, передозировке/отравлении лекарственными средствами, а также в случае ряда заболеваний, например, болезни Вильсона — Вестфаля — Коновалова— редкой генетической патологии, при которой в организме происходит накопление меди, приводящее к тяжелейшим поражениям центральной нервной системы и внутренних органов;
• в терапии COVID-19 и других ОРВИ: плазмаферез эффективно удаляет провоспалительные цитокины и другие медиаторы воспаления, быстро снижая проявления цитокинового шторма и оксидативного стресса.

Хотя термин «плазмаферез» технически относится только к удалению плазмы, он также используется для широкого спектра процедур терапевтического плазменного обмена, при которых замещающий продукт переливается пациенту после удаления плазмы.

В отличие от плазмафереза, цитаферез представляет собой селективное удаление эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов и может быть выполнен с помощью идентичного оборудования на основе центрифуги. Цитаферез подразделяется на:

• Эритроцитаферез (селективное удаление эритроцитов) используется пор таких заболеваниях, как серпо-клеточная анемия или малярийная инфекция, когда патологические эритроциты выборочно удаляются и заменяются донорскими эритроцитами.
• Лейкаферез (селективное удаление лейкоцитов) используется при таких состояниях, как гиперлейкоцитоз, когда присутствует патологически большое количество лейкоцитов(как, например, при лейкемии); он также может быть использован для сбора периферически циркулирующих стволовых клеток, которые затем могут быть применены при аутологичной или аллогенной трансплантации стволовых клеток.
• Аферез тромбоцитов (селективное удаление тромбоцитов) может использоваться в условиях тромбоцитоза.

Как выполняется плазмаферез

Проведение плазмафереза обычно занимает несколько часов, а количество необходимых процедур значительно варьируется в зависимости от диагноза и состояния пациента.

Во время процедуры пациенту вводятся два катетера – один в крупную вену руки, а другой – в противоположную руку (иногда в стопу). Далее, у пациента берется кровь и, в зависимости от типа плазмафереза, пропускается через центрифугу или мембранный фильтр. Следующим этапом отделенные клетки крови смешиваются с заменяющей жидкостью или с собственной очищенной плазмой и возвращаются пациенту.

В целом плазмаферез считается безопасной процедурой, при условии, что ее проводит опытный медицинский персонал. Большинство потенциальных осложнений незначительны и не представляют опасности для жизни. Серьезные осложнения встречаются менее, чем в 1% случаев всех процедур плазмафереза.

К числу наиболее распространенных побочных эффектов относят снижение кровяного давления, которое может проявляться в виде головокружения, тошноты и/или помутнения зрения. Антикоагулянтная терапия часто назначается одновременно, чтобы предотвратить образование тромбов.

Большинство пациентов наблюдают клиническое улучшение после процедуры плазмафереза в течение нескольких дней или недель. При этом, положительный эффект плазмафереза сохраняется в течение нескольких месяцев.